Son dönem diyabetik nefropatide hangi diyaliz yönteminin kullanılması gerektiği konusunda net bir sonuç yoktur. Periton diyalizi tedavisinin kardiyovasküler sistem üzerinde daha az etkisi vardır ve rezidüel böbrek fonksiyonunu hemodiyalizden daha iyi korur ve diyabetik nefropatisi olan bazı hastalar için daha uygun olabilir.
Diyabetik nefropatili hastalarda periton diyalizi başlama zamanlaması
Son dönem diyabetik nefropatinin özgüllüğü göz önüne alındığında, diyaliz tedavisi diyabetik olmayan hastalardan daha erken yapılmalıdır. Bağırsak enfeksiyonu, divertikül, şiddetli periton yapışıklıkları vb. yokluğunda, glomerüler filtrasyon hızı (GFR) 20-30 ml/dk'ya düştüğünde diyaliz öncesi hazırlık başlatılabilir ve GFR olduğunda diyaliz başlatılabilir. 15 ml/dk'dan az. Asidoz, elektrolit bozukluğu, kalp yetmezliği, bulantı, kusma vb. gibi ciddi üremi semptomları varsa önceden diyaliz uygun olabilir.
Periton Diyalizi Programı
1. Glikoz periton diyalizatı ile periton diyalizatı tedavisi, hiperglisemi gibi metabolik bozukluklara neden olabilir; hazırlama işlemi için gereken düşük pH ortamı, kronik periton iltihabına neden olabilir ve peritona zarar verebilir; glikoz emildikten sonra, vücutta terminal glikasyon ürünleri üretilebilir (AGE'ler), AGE'ler çeşitli hücrelerdeki (vasküler düz kas hücreleri, endotel hücreleri vb. gibi) özel reseptörlere bağlanabilir, bu da kanın kalınlaşmasına neden olur. damar duvarı, doku iskemisine ve diğer işlev bozukluklarına neden olur. Diyabetik nefropatili hastalarda icodextrin diyalizatı ve amino asit diyalizatı kullanılabilir. İlki, uzun ozmotik basınç muhafazası, yüksek ultrafiltrasyon verimliliği ve daha az AGE oluşumu özelliklerine sahip olan ve özellikle son dönem diyabetik nefropatisi olan hastalar için uygun olan bir ozmotik ajan olarak polisakkarit kullanır. Amino asit diyalizatı glikoz içermiyordu ve ozmotik basınç, yüzde 2.5 glikoz diyalizatınınkine yakındı (365 mOsm/L'ye karşı 396 mOsm/L). Sadece ultrafiltrasyon üretemez, aynı zamanda diyabetik periton diyalizi hastaları, özellikle yetersiz beslenme olanlar için uygun olan insan vücudunun yoksun olduğu besinleri (2L'lik her torba 22g amino asit sağlayabilir) doğrudan tamamlayabilir.
2. Diyaliz modu ve diyaliz dozu Diyabetik hastalarda periton diyalizi rejimi ve diyaliz dozu seçimi, periton taşıma özelliklerine dayanmalıdır ve SDBY'si olan diyabetik ve diyabetik olmayan nefropatili hastalar arasında periton taşıma işlevinde anlamlı bir fark yoktur.
diğer önlemler
1. Glisemik kontrol: Diyabetik periton diyalizi hastaları prensip olarak diyet kontrolüne ek olarak kan şekerini kontrol etmek için insülin kullanmalıdır.
Diyet: Kalori arzını sağlamak için, diyaliz sonrası toplam günlük kalori 1800-2000 kcal, ortalama 35kcal/(kg·d), yüksek kaliteli protein diyeti 1,0-1.2g/'dir. (kg·d) seçilir ve su ve sodyum tuzu alımı uygun şekilde kontrol edilir. Suda çözünen vitaminlerle takviye edin.
İnsülin kullanımı: Diyalizat büyük miktarda glikoz içerdiğinden, diyaliz hastalarının günde ek bir 100-200g glikoz yükü eklemesi gerekir, bu da diyaliz tedavisi sırasında kan şekerinde büyük dalgalanmalara neden olur. kontrol daha zordur.
Dikkat edilmesi gereken konular
1. Kan şekeri kontrolünün hedef değeri: Tüm sıvı değişimi süreci boyunca normal kan şekeri seviyesini koruyun, tokluk kan şekerini kontrol edin ve hipoglisemiden kaçının. Açlık kan şekeri yaklaşık 7.0 mmol/L, tokluk kan şekeri 10 mmol/L ve glikozile hemoglobin civarında kontrol edilmelidir.<>
2. İnsülin kullanımı: Prensip olarak, başta SAPD hastaları olmak üzere tüm periton diyalizi hastaları için insülin ilk tercih olmalıdır. Bu hastalarda insülin yarılanma ömrü uzadığından (insülinin renal klirensi azalmış) ve uzun etkili insülin kan şekeri kontrolüne elverişli olmadığından, genellikle uzun etkili insülin değil, kısa etkili insülin kullanılması tavsiye edilir.
3. uygulama yolu: deri altı enjeksiyon ve (veya) intraperitoneal uygulama. İlki, basit, kullanışlı ve abdominal enfeksiyon olasılığını azaltma avantajına sahiptir. Bununla birlikte, enjeksiyon bölgesi ve konsantrasyon gibi faktörler nedeniyle, insülin emilimi stabil değildir, kan şekeri büyük ölçüde dalgalanır ve sıklıkla hipoglisemi meydana gelir. İntraperitoneal uygulamanın avantajı, peritonun insülini yavaşça emebilmesi ve portal ven yoluyla sistemik dolaşıma girebilmesi ve sürecin fizyolojik insülin salınımı moduna daha yakın olmasıdır. Bununla birlikte, intraperitoneal uygulama, karın içi enfeksiyon olasılığını artırır ve diyaliz torbası ve boru hattı, etkinliği etkileyen insülini emecektir. Hastaların sıklıkla insülin dozunu artırması gerekir (genellikle subkutan insülin dozunun 2 ila 3 katı).